Ostéosarcomes Dernière modification 12 janvier 2005 Ce référentiel date de plus de trois ans. Réseaux participants Oncolor OstéosarcomesOncolor12 janvier 2005frhttp://purl.bioontology.org/ontology/MSH/D012516

Espace Privé Espace d'édition Rédacteurs

Bibliographie PubMed PubMed Classic PubMed:Etiology PubMed:Diagnosis PubMed:Therapy PubMed:Prognosis PubMed:Clinical Prediction Guides Cismef Publications

Ce référentiel, dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a été élaboré par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels du réseau ONCOLOR conformément aux données acquises de la science au 12 janvier 2005.

Sommaire 1 Généralités 2 Stratégie thérapeutique 3 Bilan d'extension pré-thérapeutique 4 Ostéosarcome localisé de l'adulte 4.1 Principes de la chimiothérapie 4.2 Grading de Huvos 5 Ostéosarcome localisé du sujet de moins de 18 ans 6 Ostéosarcome métastatique 6.1 Principes de la chimiothérapie 7 Surveillance 7.1 Surveillance d'un ostéosarcome après rémission complète chez l'adulte 7.2 Surveillance d'un ostéosarcome après rémission complète chez le sujet de moins de 18 ans

Généralités

• Ce sont des tumeurs très rares.
• La qualité de la prise en charge initiale est un facteur déterminant du pronostic.
• Les stratégies diagnostique et thérapeutique sont complexes.
• Il existe un risque toxique lié aux traitements.
• Les bonnes pratiques nécessitent :
  • Une prise en charge spécifique en SHS dès la suspicion diagnostique et avant la biopsie.
  • Des médecins et des équipes soignantes très expérimentés.
  • Le recours à un Comité de Concertation Pluridisciplinaire (CCP) à chaque étape y compris avant la biopsie.
  • Une inclusion dans des protocoles contrôlés est recommandée .

Stratégie thérapeutique

Bilan d'extension pré-thérapeutique

Ostéosarcome localisé de l'adulte

Principes de la chimiothérapie

• Elle se fait de préférence dans le cadre d'un essai thérapeutique.
• La chimiothérapie pré-opératoire d'induction est réalisée avec les agents cytotoxiques suivants : METHOTREXATE à haute dose (< ou = à 18 ans), ADRIAMYCINE, HOLOXAN, VP 16, CISPLATINE..., durant 2 à 3 mois.
• La chirurgie doit être planifiée dès le début du traitement.
• La chirurgie est carcinologique avec évaluation de la réponse tumorale histologique (grading de Huvos).
• La chimiothérapie post-opératoire est adaptée à la réponse histologique (grading de Huvos) :
  • Si bon répondeur : poursuite de la chimiothérapie avec les mêmes agents cytotoxiques
  • Si mauvais répondeur : chimiothérapie de rattrapage.

Grading de Huvos

• Grade I : plus de 50% de cellules tumorales identifiables
• Grade II : de 5 à 50% de cellules tumorales identifiables
• Grade III : < ou = à 5 % de cellules viables ou quelques cellules tumorales résiduelles disséminées sur toute la tranche de section
• Grade IV : aucune cellule viable (absence de cellule tumorale identifiable)

Ostéosarcome localisé du sujet de moins de 18 ans

• La prise en charge thérapeutique relève d'un traitement spécialisé en SHS.
• La chirurgie, planifiée longtemps à l'avance, est précédée d'une chimiothérapie d'induction.
• La chimiothérapie post-opératoire est adaptée à la réponse.

Ostéosarcome métastatique

Principes de la chimiothérapie

• Elle se fait de préférence dans le cadre d'un essai thérapeutique.
• La chimiothérapie est réalisée avec les agents cytotoxiques de référence suivants : METHOTREXATE (< ou = à 18 ans), ADRIAMYCINE, HOLOXAN, VP 16, CISPLATINE..., durant 2 à 3 mois.
• L'évaluation tumorale est effectuée tous les 2 à 3 cycles.
• Il convient de discuter l'exérèse chirurgicale de la tumeur primitive et/ou des métastases si possible.

Surveillance

Surveillance d'un ostéosarcome après rémission complète chez l'adulte

Examens	1ère et 2ème année	3ème et 4ème année	5ème à 10ème année
Surveillance locale	4 mois	6 mois	1 an
Radio thoracique	0	0	1 an
TDM thoracique	4 mois	6 mois
0	Surveillance des toxicités selon protocole et âge

Surveillance d'un ostéosarcome après rémission complète chez le sujet de moins de 18 ans

1. Surveillance tumorale

Examens		1ère et 2ème année	3ème et 4ème année	5ème et 6ème année	6ème à 10ème année
Scintigraphie osseuse		4 mois	6 mois	selon symptôme
IRM locale		En cas de symptômes ou de scintigraphie pathologique
Radio thoracique		2 mois	3 mois	6 mois	12 mois
TDM thoracique :
	OS localisé	En cas de radio pulmonaire anormale
	OS métastatique	6 mois	1 an	1 an

2. Surveillance des toxicités possibles de la chimiothérapie : cœur, rein, oreille interne

3. Évaluation fonctionnelle à court, moyen et long terme

4. Morpho TEP : Pas d'indication standard actuellement (examen en cours d'évaluation).

Référentiels liés

Anomalie clinique ou radiologique de l'os ou des tissus mous (sauf rachis) - conduite à tenir - Chondrosarcome - Ostéosarcomes - Rachis osseux et son contenu : CAT face à une anomalie clinique ou radiologique - Sarcomes des parties molles (adulte) - Tumeurs d'Ewing et PNET - Tumeurs de l'os : procédures diagnostiques chirurgicales et anatomo-pathologiques - Tumeurs des tissus mous : procédures diagnostiques chirurgicales et anatomo-pathologiques

Mots clés
ostéosarcome - sarcome - os - tumeur osseuse - bone - sarcoma
Localisation Mesh
Ostéosarcome

Alias
Sarcomes osseux